比起剖宫产,自然产有许多好处:
1、损伤小、出血少,生产当天就能下床走动,恢复起来会比较快,还能避免宫腔手术操作可能带来的感染等产后并发症。
、相较剖宫产的孩子,阴道产的宝宝经过产道自然挤压,能排出积存在肺间质里的羊水,孩子不仅肺功能比较好,还能在出生后迅速建立正常呼吸。
、分娩的阵痛和宫缩挤压,对孩子也是一种良好的刺激,孩子的感觉统合能力比较好。
尽管自然产的好处多多,但有时出于安全考虑,该剖还是要剖的。不过,剖宫产作为一种非正常的分娩通道,必须恪守严格的适应症。剖宫产的适应症有:
1、孕妈妈患有严重的妊娠高血压、糖尿病等各种能引起心脏功能不好的疾患,导致其无法经历长时间的分娩过程。
、孕妈妈骨盆径线比较小,胎儿不能从阴道顺利娩出的。
、胎位不正、胎儿过大、胎盘前置的孕妈妈,自然分娩风险比较大。
、胎儿耐受不了宫缩,容易发生宫内缺氧问题。
准妈妈不要因恐惧放弃自然分娩
近年来随着剖宫产技术提高,手术时间缩短,手术损伤、感染等显著减少,麻醉和有效抗生素的应用,使剖宫产的安全性大大提高。损伤较大的臀位牵引术、中高位产钳术、前置胎盘、头皮牵引术等已被较为安全的剖宫产所代替;妊娠合并心脏病、重度妊高征、子痫、胸廓畸形合并妊娠等已不再是剖宫产的禁忌症。实践证明,剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种手段,正确使用可挽救母婴生命,保证母婴安全,但终究不是一种理想和完美的分娩方式。
国外剖宫产率上升的迅速阶段在70年代,到80年代已趋于稳定,而90年代则逐步下降。美国妇产科学会提出的目标是到000年剖宫产率要降到15%以下。挪威、英国及瑞典1990年的剖宫产率已在15%以下,日本仅为7%-8%。80年代以来我国剖宫产率逐年上升。在剖宫产率上升初期,由于许多危重孕妇及胎儿迅速分娩而显著减少了死胎、死产和新生儿窒息,使围生儿病死率明显下降。但随着剖宫产率的继续上升而围生儿病死率却并不相应降低。围生儿病死率尤其新生儿病死率下降,不是单靠增加剖宫产所能奏效的,而是围产保健、产科合并症和并发症的正确处理,以及新生儿医学发展的共同结果。
由于对分娩认识不足,一些产妇和家属因某些片面观点而选择剖宫产:
1、怕痛缺乏分娩信心而拒绝试产或不知道阴道助产的真实意义,只听到或看到表面和个别现象,而害怕产钳,胎吸助产会给胎儿留下后遗症要求剖宫产。
、害怕害怕阴道分娩胎儿头受到产道挤压而影响胎儿智力;产后阴道变松驰,影响性生活。
、有的产妇顾虑通过试产,又不能保证经阴道分娩,到头来再开刀,与其“受两次罪”,还不如直接开刀。
、以为剖宫产不影响产妇体型,孩子聪明,误传剖宫产是分娩的理想方式。
其实,剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的方法。近几年提出剖宫产儿综合征概念,主要是指剖宫产呼吸系统并发症多,如窒息,湿肺,羊水吸入,肺不张和肺透明膜病等。在分娩过程中胎儿不是一个被动的排除物,而是一个适应的个体。由于产道挤压,使胎儿气道液体的1/-/被挤出,为出生后气体顺利进入气道,减少气道阻力作充分准备,也有助于生后剩余肺液的清除和吸收。剖宫产时就缺乏这种过程,气道内液体潴留增加了气道的阻力,并减少了肺泡内气体的容量,影响了通气和换气,可导致窒息、缺氧。剖宫产儿湿肺的发生率8%,阴道分娩儿湿肺的发生率1%。剖宫产不象阴道产儿再限定时间内能顺势通过产道各个平面连续完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等。胎儿娩出产道的各个动作即为“感觉统合”,也就是说阴道分娩的过程,胎儿受到宫缩,产道适度的物理张力改变,身体、胸腹、胎头有节奏地被挤压,这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经,形成有效的组合和反馈处理,使胎儿能以最佳的姿势,最小的径线,最小的阻力顺应产轴曲线而下,最终娩出。而剖宫产属于一种干扰性分娩,绝没有胎儿的主动参与,完全是被动的在短时间被迅速娩出,剖宫产未曾适应这些必要的刺激考验,有的就表现为本体感和本位感差,日后易发生“感觉统合失调”。
另外,剖宫产要产妇承担手术和麻醉的风险。剖宫产出血量是阴道分娩出血量的一倍;其手术并发症有近期并发症和远期影响。近期并发症:脏器损伤如肠管损伤,膀胱损伤,输尿管损伤等,羊水栓塞,术中出血及术后伤口感染;远期并发症比自然分娩妇女明显增加,远期影响包括宫旁粘连,肠管粘连,造成产后慢性腹痛;另外贫血,劳动力减弱,异位妊娠等,剖宫产术后发生切口子宫内膜异位症常在术后1-5年出现症状,发生率0.0%-0.7%。
大多数产妇,不论初产或经产,对分娩难免有不同程度的恐惧,而有些医务人员只重视产程进展,从而忽略了产妇必要的精神安慰,使产妇缺乏安全感。为提高产时质量,对自然分娩有足够认识,目前已提出转变产时服务模式,将以医生为主体的医疗化分娩模式,转变为以产妇为主体的保护支持自然分娩的服务模式,推广导乐陪伴分娩。不用麻醉的自然分娩对母婴最为有利,开展精神无痛分娩法,减少不必要的干扰。临产时,加强产程观察,提供生理心理支持,丈夫或家属能在旁陪伴,允许临产后活动;分娩时,由从怀孕开始已经熟悉且建立了深厚感情的医务人员接生,实践证明,这样的方式不仅受到产妇的欢迎,也有利于降低手术产率和胎儿宫内窘迫等并发症。
影响妇女自然分娩的因素
怀孕以后,随着腹中宝宝的渐渐长大,准妈妈们也一天天担心起来。她们开始查阅书本,并向有过生育经历的朋友讨教。但多数人并没有得到理想的回答,甚至会有反作用。
现在,人们都提倡回归自然,分娩也如此。自然分娩能使孩子在分娩过程中通过产道的挤压作用进一步刺激他们的脑和肺的发育,比剖宫产的孩子更健康聪明。但事情总是两个方面的,这种自然分娩需要疼十几个小时,尽管不会像有的产妇所说的那样会痛的死去活来,但也需要妈妈们去忍受。因此,她们迫切想知道如何才能让自己少受痛苦,顺利地度过分娩。
那么哪些因素可以影响妇女的自然分娩呢?
一、把胎儿逼出来的力量
当准妈妈的预产期到了,这就提示我们胎儿已经成熟,需要来到人间,否则胎盘的供应营养系统就会慢慢退化直到停止。可是宝宝哪知道问题的严重性,他们只知道在妈妈的子宫里吃得好睡得好,不愿意经过艰难的路程来到人间。所以,准妈妈需要一种把胎儿逼出来的力量,这就是医学上所说的“产力”。这种把胎儿逼出来的力量有它的特点:产力有节率性,对称性,极性和缩复作用。这些特点既能保证把宝宝逼骗出来,又不会造成宝宝的损害,还能让子宫下段、子宫口和阴道慢慢地、被动地扩张开大,让宝宝平安娩出。
一般来说,产力在怀孕晚期就已经出现了,临近预产期出现的频率就更多了。它表现在孕妇身上,就是突然子宫像球样隆起变硬,很快就消失了,而且没有规律。真正的临产标志是在10分中内有两次的宫缩,而且有规律,伴随着宫颈口的扩张和胎头的下降。从这时算起宫口扩张完全(10厘米)到宝宝娩出大约需要1~1小时。对产妇来说,她感到的只是一阵一阵有规律的腹痛(即宫缩),并且不断加重。在这个时候,有的准妈妈坚持不住了或信心不足了,就叫喊着医生:“快给我打催生针或止痛针吧”。在这里我们要告诉准妈妈的是:只有经过充分时间的宫缩,才能迫使宫口扩张开全,以利于胎儿的下降。这个过程过急,过慢,过强,过弱,都会造成妈妈和宝宝身体的严重损害。医生们都懂得这个道理,没有特殊情况是不会干涉的。准妈妈也应该知道这个道理,对初产妇来说,短时间的疼痛是很难完成上述过程的。
二、胎儿从阴道娩出的通道
胎儿从阴道娩出的通道,就是医学上所说的产道,它包括骨通道和软产道。
软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织构成的弯曲管道。软产道通常是紧闭的,当分娩时,由于强有力的宫缩以及胎头下降的挤压,软产道被动地慢慢地扩张大,当扩张达到直径10厘米时,宝宝就可以顺利通过。
通常我们所说的产道,是指骨产道(骨盆),它不是一个四壁光滑的垂直通道,而是一个仅8~9厘米深,形态不规则的椭圆形弯曲管道,宝宝要想通过它可不是那么容易。而且在这个不规则弯曲管道中间还设立两个路障(坐骨棘),宝宝只能从二者中间通过。这个间径的距离平均为10厘米,所以,大脑袋的宝宝就容易被卡住。
通过以上叙述,就可以知道,宝宝要想垂直下降通过产道来到人间是不可能的,他必须在通过每一个关卡时发生转动,用自己头部来适应妈妈固定产道的最大径线。很多宝宝就是因为各种原因被阻挡在产道的某一部位而造成难产。如果妈妈的骨盆有异常(发育过小或受过外伤),那么这个管道中的某些径线就会缩短,宝宝通过时就会受阻。有时妈妈的骨盆径线是正常的,但宝宝在妈妈肚子里贪吃贪睡变成个小胖子(巨大儿),最终宝宝在分娩通过产道时,就可能会因为头太大,身体太胖而不能通过妈妈固定的径线而被拦住。
三、胎儿条件
宝宝的大小及在妈妈子宫里所躺的位置,这在自然分娩中是相当重要的因素。
一个足月的胎儿的头径(双顶径)平均为91~9毫米,而妈妈骨盆中最窄的一条径线宽度约为100毫米,所以当一个宝宝的脑袋很大,双顶径近于100毫米时,就要考虑到通过产道时比较困难。一般妈妈的骨盆通过000~500克的宝宝,应该是没有什么问题的,当宝宝的体重大于000克(巨大儿)时,通过妈妈相对固定的产道就会有一定难度。所以提醒准妈妈要注意营养均衡,不要让胎儿长成小胖子。巨大儿不仅可能造成分娩困难,还会导致肥胖儿的发生,影响孩子将来的发育。
有些宝宝虽然很小,当在妈妈子宫里躺的位置不对(正常位置的宝宝应该是头向下,双手紧紧抱在胸前,两腿紧紧贴于胸部),例如仰面朝天、屁股或腿朝下、或头部不紧贴胸部等等,就不能在产道里及时转动来适应产道的形态,可能会被卡住而影响娩出。当发生这种情况时,妈妈也是没有办法的,只好求救于医生。
四、产妇的精神因素
焦虑紧张不仅可以影响产妇情绪还可以消耗她们的体力,使其对疼痛的敏感性增加,使大脑皮层神经中枢指令的发放紊乱。
宝宝要来到人间,发动宫缩,促进分娩,需要听从人的大脑皮层神经中枢司令部的命令,而精神因素的好坏可以直接影响大脑皮层神经中枢命令的传送,使产力过强或过弱,直接影响宝宝的下降及转动,使产程进展缓慢。
剖腹产 不是你想剖医院就给剖
胎儿在子宫内待的时间过长,容易造成宝宝缺氧,窒息,甚至死亡,即使存活下来宝宝也有可能出现智力障碍。同时精神因素还可以导致产后大出血的发生。
提醒:为顺利分娩做准备
为了能够顺利分娩,我们的准妈妈们在孕期应该做些什么呢?
(1)分娩是人类繁衍的自然现象,绝大多数的妈妈都是可以平安度过分娩期的。准妈妈要有良好的心态,认识到自然分娩对宝宝将来生长发育的好处,树立信心。
()要认识到分娩是一个时间较长的过程,只有经过充分有力的阵痛,使产道充分扩展,胎儿才能顺利娩出,所以疼痛是必要的。当逼着胎儿离开母体的宫缩到来时,不要感到恐慌,害怕,不能忍受。
()在分娩期间多听医生建议,选择合适分娩方式。在分娩中不要自作主张,应听从医务人员的指导。
()做好产前检查,及时发现怀孕期的不利因素,及时纠正治疗。注意调整饮食结构,避免因营养过剩而造成胎儿过大,影响产程进展。
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