机器人为医生胸中“拆弹”，出血仅一矿泉水瓶盖
4月11日，广州医科大学附属第一医院何建行教授团队为深圳一名患有胸腺瘤的医生完成“无管化”自主呼吸麻醉下达芬奇机器人胸腺瘤微创切除术，手术中出血仅5毫升，相当于一矿泉水瓶盖。据文献查证，自主呼吸麻醉+达芬奇机器人胸腺瘤切除术又是一项突破传统观念的全球“首例”。
今年3月份，国内疫情取得阶段性胜利，一直坚守在深圳抗疫工作的刘医生在其医院的统一安排下，终于完成了“拖延”已久的个人体检，正是这次体检，帮助她发现了体内潜藏的一颗“炸弹”——左前纵隔肿物，并考虑为较凶险的侵袭性胸腺瘤。
“去年体检的时候就发现有一点阴影，但是由于非常小，就没有当回事。”据刘医生称，她平时没有任何的症状，这个“小点”却在不知不觉中长大到了四五公分，医生建议她尽早手术切除。
尽管随着医学技术的发展，目前胸腺瘤手术不一定需要做开胸手术，微创就可以解决问题，但是绝大多数都需要进行气管插管，术后还要留置胸腔引流管，这些对后期的康复都有一定的影响。
如今正是抗击疫情和复工复产的重要阶段，医院工作繁忙，如果这时候做手术，无疑就需要退下火线，相当一段时间可能都无法再上战场。
难道就没有一种更加快速康复的手术方式吗？
刘医生日常对外科领域的新技术也都非常关注与了解，她突然回想起早在2015年听说广州医科大学附属第一医院何建行教授团队国际首创“无管化”胸外科手术，在专业领域内颇具名望，可以实现术中不插气管插管、术后不留胸腔引流管和尿管，这让刘医生感到喜出望外。
何建行教授仔细查看了刘医生的各项检查报告，发现这个肿物长的位置比较深，已经开始向肺门里延伸，如果不及时手术切除，随着肿物继续生长有可能会侵犯到血管，那时再进行手术的风险会更高。
而就目前情况来看，还是有条件进行“无管化”手术，这种自主呼吸麻醉下的手术不需要使用肌松药，无需气管插管，气道损伤小，术后不影响声音，不会影响到她以后的门诊工作，对人体的创伤小、疼痛少、恢复快，何建行教授建议她尽早手术。
“何建行教授都这么说了，我绝对信任他！”刘医生赶紧将手头上的工作处理安排妥当，来到广州医科大学附属第一医院胸外科办理了入院手续。
完善了各项术前检查，在讨论手术方案的时候，何建行教授提出，在确保安全采用“无管化”技术的前提下，不妨利用更为现代化的技术手段——达芬奇机器人及裸眼3D视野来辅助这台手术的完成，由于机械手臂更加灵活，能够提高手术精确度，减少并发症，更加有利于术后的快速康复。这一建议得到刘医生及家人的一致赞同。
此手术是全球首例在自主呼吸麻醉下Tubeless机器人胸腺瘤切除的手术，患者术后6h即可进食、下床活动，疼痛少，恢复快。
4月11日，尽管是周末，何建行教授带领团队依旧开展手术，仅用20分钟就精准切除了肿瘤，术中仅出血5ml。
手术过程中，何建行教授负责操作“主刀”的最新一代达芬奇机器人手术系统，在裸眼3D的辅助下视野更加清晰立体，三支机器人的“手臂”稳定、灵活，即使在有限狭窄的空间内，依然可以不同角度进行操作，提高了手术的精细与准确度。
术后病理结果显示，刘医生的胸腺瘤为B2型胸腺瘤，如果不及早处理，发展成为侵袭性胸腺癌的可能性极大。
手术完成后不到六个小时，在家人的帮助下，刘医生不仅喝了粥，还下地开始慢慢走路，进入康复训练状态，术后24小时以内便达到了出院标准。
“我们采用何建行教授建议的无管技术，术中没有气管插管，术后也无需放置胸腔引流管和尿管，实现了快速康复。”
据何建行教授团队、广医一院胸外科副主任医师黄俊介绍，采用“无管”技术开展胸腺瘤手术，避免了气管插管所可能引起的气道损伤，呼吸恢复更好；而且减少了阿片类镇痛药物的使用，以及肌松药等相关麻醉药物的使用，术后复苏更快。
黄俊特别提醒，大约有三分之一的胸腺瘤病人会合并重症肌无力，这是由于胸腺是一个很重要的免疫器官，通常在成年后就慢慢退化了；若胸腺在成年后不退化，甚至增生为胸腺瘤，就会带来一些自身的免疫性疾病发生，重症肌无力就是其中的一种。
对于重症肌无力伴有胸腺瘤的患者来说，术中使用肌松药是术后发生重症肌无力危象的重要因素之一，甚至会危及生命。而“无管化”技术由于不使用肌松药，减少了术后发生重症肌无力危象的风险，非常适用于胸腺瘤合并重症肌无力的患者。
“此次我们采用最先进的麻醉实践与最先进的手术平台的组合，成功完成Tubelss自主呼吸麻醉下达芬奇机器人胸腺瘤切除术，不仅是技术领域再创新高峰，而且也是广大患者的福音。”
黄俊说，对于普通胸腺疾病人群来说，这个技术实现了快速康复理念，对于重症肌无力人群来说，更是可以帮助他们降低发生重症肌无力危象的几率，这种外科模式有望将微创做到极致。
“我想很快就可以回到工作岗位了。”刘医生开心地说，她对手术效果很满意，不仅帮她解决了一桩“心事”，而且让她亲身体验了高科技与高超医疗技术的完美结合，“我回去要告诉有需要的朋友和患者，有病要早医，不要因为惧怕手术而耽误治疗，现代医疗技术已经发展到超越我们的想象了。”
文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 韩文青
